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泗县城镇居民基本医疗保险暂行办法(2007)

更新:2010-5-9  阅读:  栏目:安徽省

本文提要:城镇居民基本医疗保险的参保范围是:我县辖区内未参加城镇职工基本医疗保险18周岁(含18周岁)以下青少年儿童和其他非从业的城镇居民......

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关于印发《泗县城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知
各乡镇人民政府,县经济开发区管委会,县政府各部门、各直属单位:
《泗县城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经2007年9月21日县政府第2次常务会议研究通过,现印发给你们,希认真贯彻落实。
二○○七年九月二十五日       
泗县城镇居民基本医疗保险暂行办法
第一章 总则
第一条 为建立我县城镇居民基本医疗保险制度,保障城镇居民基本医疗需求,完善社会保障体系,根据省政府《关于开展城镇居民基本医疗保险工作的通知》(皖政〔2007〕85号)等文件精神,结合我县实际,制定本办法。
第二条 目标任务:坚持以人为本,促进社会公平,完善医疗保障体系。到2008年底,全县基本实现城镇居民基本医疗保险制度的全覆盖。     第三条:城镇居民基本医疗保险坚持以下原则:
(一)属地管理原则。筹资水平、保障标准要与经济发展水平和各方承受能力相适应;
(二)大病统筹原则。城镇各类居民都可按规定参保缴费,重点保障城镇居民大病医疗需求;
(三)权利与义务相对应原则。缴纳的费用以个人和家庭为主,实行医疗费用分担;
(四)统筹安排原则。做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施的衔接。
第四条 加强部门配合。县劳动和社会保障部门负责我县城镇居民基本医疗保险的实施、管理和监督,所属的医疗保险经办机构(以下简称经办机构)负责办理城镇居民基本医疗保险具体事务。县财政部门负责做好财政补助资金的预算安排,确保补助资金按时足额拨付到位,并加强对城镇居民基本医疗保险基金的监管;县地税部门负责城镇居民基本医疗保险费的征收;县审计部门负责定期对城镇居民基本医疗保险基金进行审计;县卫生部门负责制定和落实医疗惠民政策,为参保人员提供优质价廉的服务www.fdcew.com;县教育部门负责组织协调城镇在校学生参加城镇居民基本医疗保险工作,确保在校学生参保目标任务的完成;县民政、残联部门负责做好特困群众社会医疗救助的衔接;县公安部门负责参保人员的户籍认定和提供相关基础数据。县经济开发区管委会和各乡镇人民政府负责辖区内的城镇居民基本医疗保险的宣传发动和组织等工作。
第五条 城镇居民基本医疗保险经办机构所需工作经费由县财政列支。

第二章 范围对象与组织登记
第六条 城镇居民基本医疗保险的参保范围是:我县辖区内未参加城镇职工基本医疗保险18周岁(含18周岁)以下青少年儿童和其他非从业的城镇居民。
第七条 符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员,以家庭为单位整体参保,不得选择参加。持《户口本》、《居民身份证》、《学生证》等有效证件,到户口所在地的社区(居委会)、乡镇就业和社会保障所(站)办理参保登记缴费手续,领取城镇居民基本医疗保险证(卡)。

第三章 基金筹集与管理
第八条:城镇居民基本医疗保险基金构成如下:
(一)参保人员个人缴纳的城镇居民基本医疗保险费;
(二)各级财政补助资金;
(三)社会捐助资金;
(四)其它渠道筹集的资金;
(五)基金利息收入。
第九条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户,实行收支两条线管理,专项用于城镇居民基本医疗保险,不得截留、挪作它用。
第十条 城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准如下:
(一)18周岁以下(含18周岁)参保人员每人每年120元,其中个人承担80元,省财政补助30元,县财政补助10元;
(二)其他参保人员每人每年200元,其中个人承担160元,省财政补助30元,县财政补助10元。
(三)对享受城市最低生活保障的人员和重症残疾人员,依据政策予以补助,具体标准由县劳动和社会保障部门会同县财政、民政、残联等部门协商确定。
第十一条 城镇居民基本医疗保险个人缴费和县财政补助标准需调整时,由县劳动保障部门会同有关部门提出具体方案,报县政府批准后执行。
第十二条 参加城镇居民基本医疗保险的人员应于当年10月1日至10月31日前办理参保登记手续,并一次性足额缴纳全年的医疗保险费,11月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。凡未在规定的缴费期限内参保缴费的,当年不再补办。
第十三条 参保人员中断缴费的,个人应足额补缴中断期的欠费,补缴包括个人应承担部分及各级财政补贴部分;从足额缴齐所欠费用之日起三个月后享受基本医疗保险待遇。补缴期(包括等待期)内发生的医疗费,基金不予支付。
第十四条 城镇居民基本医疗保险参保人员具备参加城镇职工基本医疗保险的条件和能力,要求转入城镇职工基本医疗保险的,按规定补齐应缴保险费后,开始享受城镇职工基本医疗保险待遇。参加城镇居民医疗保险的时间视同参加城镇职工基本医疗保险的时间。
第四章 就医管理
第十五条 参保人员就医实行定点管理和属地首诊。参保人员患病需住院及规定病种门诊治疗的,应持本人的医疗证(卡)到首诊定点医疗机构办理住院治疗手续。
第十六条 乡镇参保人员因病情需要转县级医疗机构治疗的,由首诊的定点医疗机构办理转院手续,并报县医疗保险经办机构备案。
第十七条 参保人员患有本统筹区无条件(无设备或技术)医治的病种,须经本统筹区最高级别医院根据病情提出意见,报县医疗保险经办机构批准后,方可转县外定点医疗机构住院治疗。参保人员因事外出期间,急诊病人需抢救治疗,可在当地医保定点医院住院治疗,须在2日内向县医疗保险经办机构报告备案,经审查后可按县外定点医院标准报销。
第十八条 参保人员患病不在县内定点医疗机构住院治疗或未经批准转县外医疗机构住院治疗的,不予支付医疗费用。
第十九条 患有规定病种(暂确定为恶性肿瘤、慢性再生障碍性贫血、肾功能不全、组织器官移植手术后抗斥及免疫抑制等4个病种)的参保人员,应到县医疗保险经办机构办理规定病种确认审批手续;患者在一个年度内只能选择一家定点医疗机构进行门诊治疗,方可按规定报销门诊治疗费用。
第二十条 参保人员医疗费报销范围,参照城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围执行。
第五章 保险待遇
第二十一条 城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付符合规定范围内的住院医疗费用和规定病种的门诊费用,不建立个人帐户。
第二十二条 城镇居民基本医疗保险基金设立起付标准和最高支付限额。
起付标准为:三级医院400元,二级医院300元,一级及一级以下医院200元。
最高支付限额为:18周岁以下(含18周岁)的参保人员在一个缴费年度内最高支付限额为3万元,其他参保人员为2万元。
第二十三条 参保人员医疗费超出起付标准以上,由基金按三、二、一级医院分别支付50%、60%、70%。
经批准,转县外定点医院治疗的,个人先自付10%,再按规定予以报销。(www.fdcew.com)
第二十四条 在校学生发生无责任人的意外伤害事故,治疗终结后,其门(急)诊医疗费用超过50元以上符合规定范围内的部分由基金支付70%,基金支付最高限额为一个缴费年度5000元。
第二十五条 参保人员因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自残、自杀以及交通事故、医疗事故、工伤、生育、吸毒、职业病等非疾病原因发生的医疗费用,赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用,基金不予支付。
第六章 附则
第二十六条 城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险制度之间,不得重复参保、重复享受待遇; 在一个缴费年度内不得退保。
第二十七条 县劳动保障部门应会同有关部门根据本《暂行办法》规定,制定实施细则和配套文件。
第二十八条 本办法由县劳动和社会保障部门负责解释。
第二十九条 本办法自发布之日起施行。


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